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哇叽文学www.wajiwx.cc提供的《急诊医生：我能看见死亡倒计时》第66章 2340(第2/3页)
五条线索。
他先排了一遍。
感染——还是感染吗？如果是耐药菌，头孢曲松和阿奇霉素覆盖不了，可以解释发热加重。但耐药菌不解释关节肿痛和皮疹。而且血培养还没回报，如果是血流感染应该有更严重的脓毒症表现。
风湿热？链球菌感染后的免疫反应，可以有发热、关节炎、皮疹。但风湿热的皮疹是环形红斑，不是三文鱼色。而且风湿热多见于儿童和青少年，三十一岁的成年人少见。
系统性红斑狼疮？ANA弱阳1:80。但SLE的皮疹是蝶形红斑，不在躯干。补体C3C4正常，抗dSDNA没查但弱阳性的ANA不够支持。
血管炎？发热加皮疹加关节痛可以。但血管炎的皮疹通常是可触及的紫癜，不是这种平的三文鱼色。
淋巴瘤？发热、肝功能异常、LDH升高都可以见于淋巴瘤。但没有浅表淋巴结肿大，没有盗汗，体重在十天内没有明显下降。暂时排在后面。
排完了。还剩一个。
他打开UpTODate。搜索了一个词。
"adUlt OnSet StillS diSeaSe。"
成人Still病。
YamagUChi标准。目前最常用的诊断标准。
主要条件四条。满足三条以上可诊断。
第一条：发热≥39℃，持续一周以上。赵学勇。发热十天。最高40.2。满足。
第二条：关节痛持续两周以上。赵学勇关节痛的时间还不到两周。不完全满足。但关节肿痛在快速进展。
第三条：典型皮疹。三文鱼色、一过性、非瘙痒性斑丘疹。满足。
第四条：白细胞≥10×10?/L，中性粒细胞比例≥80%。白细胞16.2，中性粒84%。满足。
主要条件四条满足了三条。
次要条件。咽痛。肝功能异常。淋巴结肿大或脾大。ANA和RF阴性。
肝功能异常——ALT 120，AST 145。满足。
ANA弱阳1:80——Still病的ANA通常是阴性的。但弱阳性不能排除。低滴度弱阳可以出现在很多情况下。
排除条件。感染。恶性肿瘤。其他自身免疫病。
感染——抗生素治疗一天半，覆盖了社区获得性肺炎最常见的病原体。烧不但没退反而更高。胸部CT那个肺部渗出有没有可能不是细菌感染而是Still病的肺部受累？Still病可以累及肺部，表现为渗出性改变。
恶性肿瘤——目前没有证据。没有浅表淋巴结肿大。LDH升高但不特异。暂时不考虑。
其他自身免疫病——ANA弱阳1:80，补体正常。不像SLE。不像类风湿。
还有一个支持点。铁蛋白。
Still病的铁蛋白可以飙得极高。几千到几万都有。而且有一个特异性指标——糖化铁蛋白占总铁蛋白的比例。正常人这个比例在50%以上。Still病患者通常低于20%。
他还没查这个比例。可以补查。
但眼前的五条线索已经够了。高热+关节痛+三文鱼色皮疹+白细胞高中性为主+铁蛋白2340+肝功能异常。
倒计时从一开始写的就是【免疫】。不是【肺】。
它一直在告诉他方向。他追了一天半的"感染"。路不在那。
...
他拿着病历和检查结果去找周德明。
周德明在办公室。面前摊着一份文件。看到陆渊进来，摘了老花镜。
"什么事？"
陆渊把情况说了。从发热十天入院，到抗生素治疗无效，到今天突然加重——40.2、关节肿痛、三文鱼色皮疹、铁蛋白从287飙到2340、肝功能持续恶化。
"我怀疑是成人Still病。YamagUChi标准主要条件满足三条，次要条件至少一条。"
周德明接过报告看了一遍。
"Still病？"
他把报告放下来。想了一下。
"少见。但这几条凑在一起确实像。"
他又看了一眼铁蛋白的数字。
"2340。一夜从287到2340。这个涨法不是感染能解释的。"
他点了一下头。
"先按Still病处理。甲强龙80毫克静滴。同时请风湿免疫科会诊。"
"好。"
"铁蛋白明天再查一次。如果激素有效应该会降。还有，补一个糖化铁蛋白比例。"
"我正想开这个。"
周德明把报告递回来。"去吧。"
...
甲强龙80mg，静脉滴注。
下午两点开始输。
陆渊回到留观区跟赵学勇交代。
"你的发烧不是普通的肺部感染。"
赵学勇看着他。
"可能是一种免疫系统的问题。叫成人Still病。简单说就是你的免疫系统出了问题，在攻击自己的身体。发烧、关节疼、皮疹都是它引起的。"
"就是说不是肺炎？"
"肺部的问题可能也是它引起的。根子在免疫系统。"
"那严重吗？"
"用了激素应该能控制。"
赵学勇低头看了一眼自己的手腕。肿还没完全消，但比中午好了。他试着转了转手腕。
"免疫系统......就是身体自己打自己？"
"可以这么理解。"
"那跟我训练有没有关系？是不是练太狠了？"
"不是。这个病跟训练量没有关系。目前病因不完全清楚。"
赵学勇点了一下头。他大概没完全听懂，但他接受了"不是肺炎"这个信息。
"不是肺炎还好。我还以为我肺出了问题。消防员肺要是废了就真完了。"
他笑了一下。
陈苗没笑。
她手里端着保温杯，杯盖拧开了，但她没在喝。
她看了赵学勇一眼。
把杯盖拧上了。
...
激素起效的速度比陆渊预想的还快。
下午四点。体温38.1。从40.2掉了两度。
下午五点。赵学勇的手机响了。老韩打来的。
"怎么样了？"
"好多了。换了一种药。烧退了。"
电话那头安静了一下。然后老韩说了一句："那就好。"
又安静了一下。
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